有些人不宜用減肥藥 減肥藥使用標準很苛刻

隨著肥胖及其導致的一係列嚴重健康問題,人們越來越感受到研發安全有效的減重藥物的重要性和緊迫性。不幸的是,用於臨床的減肥藥與10年前相比並未取得明顯進步,原因是因為嚴重不良反應的發現。曾經有多種藥物用於降體重的治療,但由於明顯的副作用(如高血壓、嚴重的情緒障礙、心血管疾病和死亡率增加)而不得不被叫停。

有些人不宜用減肥藥。
有些人不宜用減肥藥。

目前臨床上使用的減重藥物有兩大類,一類作用於中樞神經係統,抑製食欲、增加飽腹感;另一類為非中樞性減重藥,它作用於消化係統,抑製腸道脂肪的吸收。截至2014年9月,被美國食品和藥品管理局(fda)批準上市的減重藥物僅有4種:即奧利司他、氯卡色林、複方減肥藥苯丁胺/托吡酯以及最近獲批的安非他酮/環丙甲羥二羥嗎啡酮複方製劑。其中,第1種為非中樞性減重藥,後3種為中樞性減重藥。

中國目前唯一減重藥物——奧利司他羅氏鮮

作用於消化係統的非中樞性減重藥奧利司他,商品名賽尼可,它通過抑製胃腸道胰脂肪酶活性,減少飲食中約30%脂肪的吸收。攝入的熱能和脂肪一旦小於消耗,體內脂肪自然減少,從而達到減輕體重的目的。同時,該藥物還能降低血壓,改善患者的血脂水平。這是唯一被歐洲、美國及中國藥品監管部門批準使用的減重藥物,也是目前唯一一個被fda批準可以用於長期(>6個月)治療肥胖的藥物。

由於食物中未被吸收的脂肪會隨大便排出,相當一部分患者可能出現胃腸道副作用,如胃腸脹氣、便急、大便失禁和油樣大便。所以,服用奧利司他時,最好進食低脂肪飲食。良好的飲食配合,不僅有利於發揮藥物的最佳效療,也可以減少副作用。

此外,服用奧利司他會乾擾脂溶性維生素(維生素a、d、e、k)的吸收,患者治療過程中應補充這些維生素。有少數報道,奧利司他可能與肝損害有關。因此,患者在治療過程中應密切關注相應體征和症狀,定期檢測肝功能,一旦發生肝損害須及時終止用藥。

毒副作用大——5種減肥藥退市

中樞性減重藥的長期安全性一直為人們所擔憂。過去40年間,有5種減重藥因安全問題退市:芬氟拉明、右芬氟拉明、西布曲明、苯氟雷司、利莫那班。這些藥物的主要副作用包括心血管係統和神經係統的並發症。如芬氟拉明、右芬氟拉明、苯氟雷司可引起嚴重的心臟瓣膜病;西布曲明可引發心血管疾病如血壓升高、心律增快等;利莫那班則由於可能引發抑鬱症或自殺觀念於2008年退市。在上述藥物中,西布曲明在我國曾有多家企業仿製,其中最知名的莫過於“曲美”,還有在我國銷售的所謂減肥神藥泰國yanhee(燕嫸);芬氟拉明在我國被廣泛用於種種減肥“保健品”當中。這兩種藥物都被我國藥品監管機構明確規定不得以任何形式繼續銷售。消費者在購買所謂減肥“保健品”時,一定要高度注意不法廠家非法添加的問題。

雖然氯卡色林和苯丁胺/托吡酯經多年的研發和fda的反複審核才得以上市,但其存在大腦中樞和心血管係統等方麵的安全不確定性,仍然麵臨著安全性的考驗。

 減肥藥——使用標準很苛刻

總體而言,當綜合生活方式乾預無法達到或維持減重目標時,才考慮使用減肥藥物。國際上建議,bmi(體質指數)≥30千克/米2,或bmi≥27千克/米2並且伴有合並症的患者,可嘗試使用1種減肥藥物治療。fda建議,患者在藥物治療12周後應接受評估,如果使用藥物最大劑量12周後,體重減輕小於治療前體重的5%,說明藥物治療無效,應停止用藥。

對於中國人,bmi≥28千克/米2,或bmi≥24千克/米2並伴有合並症,經過3~6個月綜合生活方式乾預仍不能減重5%,甚至體重仍有上升趨勢者,可考慮藥物輔助治療。在藥物治療過程中,必須注意可能的不良反應。

  專家提醒,有兩類人群不要使用減肥藥。一類是18歲以下的青少年,另一類是70歲以上的老人。18歲以下的青少年身體臟器尚未成熟,服用減肥藥很容易對身體造成損傷;而70歲以上的老人,器官已經開始退化,對藥物吸收不好,服用減肥藥可能出現嚴重後果。另外,患有心臟病或其他疾病的人也要主動遠離減肥藥。

  減肥——健康行為是關鍵

除了少數由於疾病導致的肥胖以外,絕大多數肥胖的發生和生活方式密切相關。多吃少動是導致體重增加的主要原因。因此,在減重的醫療乾預係統方案中,科學的飲食計劃、運動規劃和心理支持是基礎,而藥物甚至手術都隻是輔助手段。不論人們采用何種方式減去了體重,如果回到既往體重增加的生活方式當中去,體重還原隻是時間問題,甚至還會出現更高的體重。對此,追求減重的朋友,必須在製定減重計劃之初就明確:減重是一項終生的事業,這個世界上不存在輕鬆減重,一勞永逸的神仙方。減重藥物可以在一定的時間裡幫助人們減去更多的體重,更好地建立減重成功的信心,但是不能代替健康行為方式的建立和維持。

 

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